Traumatismes fermés 

L’entorse de l’articulation MCP du pouce correspond à une étirement (entorse bénigne), voir à une rupture complète (entorse grave) du ligament latéral externe (LLE ou LCR) et/ou, plus fréquemment, du ligament latéral interne (LLI ou LCU).

Elle survient à la suite d’un traumatisme écartant violemment le pouce (chute à ski, par exemple) et peut entrainer une difficulté, une instabilité à la prise pulpo-pulpaire entre le pouce et l’index. 

Douleur +/- œdème au niveau de l’articulation MCP du pouce
 -> rechercher une instabilité latérale de cette articulation avec un examen bilatéral et comparatif.
A noter, en cas de traumatisme récent, l’examen est difficile en raison de la douleur.

Entorse grave = rupture du ligament latéral
–> écartement, laxité anormaux et douloureux du pouce 

^{Aller à la vidéo illustrant une entorse grave de l’articulation MCP du pouce}

• Effet Stener –> _{Aller à la page « effet Stener »}
• Douleur persistante
• Instabilité chronique
• Perte de mobilité
• Algodystrophie
• Survenue d’arthrose précoce

Radiographie Face + Profil
+/- écho-doppler de l’appareil capsulo-ligamentaire si délai rapide et doute sur une entorse grave 

Une fracture peut être articulaire ou extra-articulaire, déplacée ou non.
Elle est d’autant plus grave si, elle est déplacée de façon importante ou si elle atteint une articulation. La consolidation s’obtient grâce au contact des fragments entre eux et à leur immobilisation.
Une fracture est ouverte lorsqu’il y a une plaie au contact de la fracture, le risque d’infection osseuse et/ou articulaire est alors très important. 
Une luxation (surfaces articulaires non congruentes) est à prendre en charge rapidement en raison du risque de lésion des cartilages.

Tendance au déplacement de cette fracture sous l’action du long abducteur du pouce.

Douleur +/- œdème et hématome au niveau de la base du 1er métacarpien 

• Douleur persistante
• Instabilité chronique
• Perte de mobilité
• Algodystrophie
• Survenue d’arthrose précoce

Radiographies face + profil centrées sur l’articulation trapézo-métacarpienne
+ incidence de Kapandji (permettant une meilleure visualisation de l’os trapèze)

Que la fracture soit déplacée ou non –> avis chirurgical systématique, dans les 10 jours

Dans l’attente de l’avis chirurgical, immobilisation avec une orthèse commissurale (au mieux thermoformée).
 
A titre indicatif : la durée de l’immobilisation (fixée par le chirurgien) est, en général, de 4 semaines, suivie d’une rééducation.

Entorse = allongement d’un ligament. Entorse grave si rupture du ligament.

Les entorses des doigts longs sont fréquentes, notamment lors des activités sportives (jeux de ballon chez l’enfant et l’adolescent, par exemple). Elle concerne le plus souvent l’articulation IPP.

Le plus souvent, un mécanisme d’hyperextension du doigt entraine une déchirure de la plaque palmaire (fibro-cartilage situé à la face palmaire), fréquemment associée à une avulsion osseuse de la base palmaire de P2. De même, une déchirure du ligament latéral est très fréquemment associée.

Douleur importante, impotence fonctionnelle du doigt traumatisé.
Apparition fréquente d’une ecchymose bleuâtre en regard de la face palmaire de l’articulation lésée.  

Testing ligamentaire à réaliser après réalisation de RX Afin de ne pas méconnaitre une fracture articulaire ou une subluxation -> risque d’aggraver le déplacement

–> rechercher une laxité et un trouble rotatoire ou d’enroulement des doigts. Un défaut de convergence des doigts en flexion est le signe d’une entorse grave.

Défaut d’extension active de l’articulation IPP = désinsertion de la bandelette médiane de l’extenseur.

• Douleur persistante
• Instabilité et raideur en flexion, chroniques
• Perte de mobilité
• Algodystrophie
• Survenue d’arthrose précoce

Radiographies face + profil + ¾, centrées sur l’articulation lésée
–> rechercher une lésion associée (fracture articulaire et/ou subluxation et/ou arrachement osseux).

Une fracture peut être articulaire ou extra-articulaire, déplacée ou non.
Elle est d’autant plus grave si, elle est déplacée de façon importante ou si elle atteint une articulation. La consolidation s’obtient grâce au contact des fragments entre eux et à leur immobilisation.
Une fracture est ouverte lorsqu’il y a une plaie au contact de la fracture, le risque d’infection osseuse et/ou articulaire est alors très important. 
Une luxation (surfaces articulaires non congruentes) est à prendre en charge rapidement en raison du risque de lésion des cartilages.

Fracture du col du 5^ème métacarpien (M5) : survenue fréquente en cas de coup de poing dans un mur.

Douleur importante et impotence fonctionnelle du doigt traumatisé

➔ Testing à la recherche d’un trouble rotatoire, d’un trouble de l’enroulement des doigts
Un défaut de convergence des doigts en flexion signe un déplacement de la fracture en rotation
^{_{Aller à la photothèque}}

• Douleur persistante
• Instabilité et raideur chroniques
• Perte de mobilité
• Clinodactylie sur cal vicieux
• Algodystrophie
• Survenue d’arthrose précoce

Radiographies face + profil + 3/4

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• Fracture non déplacée : 
  immobilisation en position « intrinsèque-plus » avec une attelle de type Thomine sur-mesure pendant 4 semaines puis rééducation 
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• Fracture déplacée ou ouverte :
  avis chirurgical, idéalement, dans les 48 heures, au maximum dans les 8 jours

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Une fracture peut être articulaire ou extra-articulaire, déplacée ou non.
Elle est d’autant plus grave si, elle est déplacée de façon importante ou si elle atteint une articulation. La consolidation s’obtient grâce au contact des fragments entre eux et à leur immobilisation.
Une fracture est ouverte lorsqu’il y a une plaie au contact de la fracture, le risque d’infection osseuse et/ou articulaire est alors très important. 
Une luxation (surfaces articulaires non congruentes) est à prendre en charge rapidement en raison du risque de lésion des cartilages.

Douleur importante et impotence fonctionnelle du doigt traumatisé +/- ecchymose

➔ Testing à la recherche d’un trouble rotatoire, d’enroulement des doigts
Un défaut de convergence des doigts en flexion signe un déplacement de la fracture en rotation.

• Douleur persistante
• Instabilité et raideur chroniques
• Perte de mobilité
• Clinodactylie sur cal vicieux
• Algodystrophie
• Survenue d’arthrose précoce

Radiographie face + profil + 3/4

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• Fracture non déplacée de P3 : 
  immobilisation segmentaire (orthèse thermo-moulée) pendant 1 mois

• Fracture diaphysaire de P1, P2 ou articulaire ou luxation associée : 
  avis chirurgical spécialisé, idéalement, dans les 48 heures, au maximum
  dans les 8 jours 

• Fracture ouverte :
  avis chirurgical spécialisé, dans les 24 heures

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Les traumatismes de la 3^ème phalange surviennent, très souvent, au niveau des doigts longs (50 % des lésions siégeant dans la moitié distale de l’appareil unguéal), à la suite d’un mécanisme d’écrasement (doigt portière par exemple).
Une fracture est associée dans 50 % des cas et, dans ce cas, une lésion pulpaire est 6 fois plus fréquente.
Le ratio est d’environ 3 hommes pour 1 femme.

L’hématome sous-unguéal traduit le saignement du lit et/ou de la matrice unguéal richement vascularisés, entrainant une douleur intense et pulsatile.
L’évacuation spontanée de l’hématome ne peut se faire si les berges de la plaie restent adhérentes à la tablette.
De plus, il existe un risque de surinfection et de périonyxis si l’hématome est trop volumineux et négligé.

Radiographies face + profil centrées sur P3

• Si hématome < 25 % de la surface de la tablette unguéale :
  –> pas de drainage nécessaire

• Si hématome > 25 % de la surface de la tablette unguéale :
  –> drainage de l’hématome recommandé

• Si hématome associé à une fracture de P3 déplacée :
  –> avis chirurgical conseillé

La prise en charge est à adapter en fonction de la symptomatologie :
si le patient est douloureux, évacuer l’hématome quelle que soit sa superficie.

Aller à la vidéo « Évacuation d’un hématome unguéal »

Le doigt en maillet correspond à la désinsertion ou à la rupture du tendon extenseur à la base de P3 (schéma n°1) suite à son étirement brutal +/- avulsion osseuse à son insertion à la base de P3 (schéma n°2)
–> perte de l’extension de P3

Cette lésion survient après mouvement de flexion forcée du doigt (par exemple : choc d’un ballon, accrochage du doigt à la face inférieure du matelas en faisant le lit).

Déficit de l’extension active de l’IPD avec un aspect de 3^ème phalange « tombante ».
En général, il n’y a pas de douleur ou d’ecchymose

Déficit persistant de l’extension de l’IPD et déformation en « col de cygne »  par déséquilibre de l’appareil extenseur de la chaine digitale.

Radiographies face + profil centrées sur P3 
–> éliminer une fracture par avulsion de la base de P3 sur laquelle s’insère le tendon extenseur

Le rugby finger correspond à une désinsertion ou à une rupture distale (schéma n°1) du tendon fléchisseur commun profond (FCP) d’un doigt, à la suite d’une hyperextension brutale de ce dernier alors que les autres sont en flexion
–> perte de la flexion active de l’IPD
+/- avulsion osseuse à son insertion (schéma n°2)

C’est une lésion rare, qui survient essentiellement lors de sport de contact (au rugby ou au football américain : lors de l’agrippement du maillot d’un adversaire ou sur une tentative de placage) et qui touche essentiellement le 4ème doigt.

• Douleur brutale (spontanée et lors de la palpation) irradiant tout le long du fléchisseur, remontant à la paume de main et parfois même à l’avant bras
• Perte de la flexion active de l’IPD
• +/- tuméfaction douloureuse ou ecchymose localisant l’extrémité tendineuse rétractée du FCP (signe inconstant)

Radiographies face + profil du doigt atteint
Echographie, sans retarder la prise en charge chirurgicale

Avis chirurgical spécialisé systématique idéalement dans les 48 heures,
au maximum dans les 8 jours

Le rugby finger est souvent opérée tardivement car la lésion est méconnue.
Même opérée (réinsertion tendineuse du FCP), le pronostic fonctionnel reste grave avec 1/3 de bons résultats et 1/3 de résultats médiocres pour des lésions récentes.

L’appareil fléchisseur des doigts longs comporte deux tendons fléchisseurs par doigt :
– le fléchisseur commun superficiel (FCS)
– le fléchisseur commun profond (FCP)
Ces tendons coulissent dans des gaines fermées et ces dernières sont renforcées à certains endroits par les poulies. 

Les lésions au niveau des poulies de renforcement des gaines digitales surviennent essentiellement chez les personnes pratiquant l’escalade (après un jeté lors d’un changement de position ou suite à une traction brutale en position arquée).

• douleur violente et claquement audible dans un doigt (3^ème et 4^ème doigt le plus souvent) pendant l’activité d’escalade. Poursuite de l’ascension souvent possible mais la douleur est majorée à l’arrêt de l’effort.
• douleur à la palpation de la face palmaire de la poulie concernée (A2, A3, A4) et hématome local

• Rechute avec une nouvelle rupture de poulie par échec de la réparation 
• Raideur digitale
• Effet corde d’arc en cas de mauvaise cicatrisation des poulies

Radiographie face + profil et échographie de la zone lésée, ne devant pas retarder l’avis chirurgical nécessaire

Avis chirurgical spécialisé systématique, idéalement dans les 48 heures,
au maximum dans les 8 jours.

À titre indicatif, immobilisation par une orthèse thermoformée (bague)
pendant 8 semaines.